Depopulation of interstitial cells of cajal in chagasic megacolon: towards tailored surgery? / Depleção de células intersticiais de Cajal no megacólon chagásico: a caminho do tratamento cirúrgico individualizado?

BACKGROUND: The mechanism of constipation in patients with Chagasic megacolon remains partially explained. In these patients, it was recently demonstrated a reduction in the population of interstitial cells of Cajal. AIM: To evaluate density of Cajal cells in the surgically resected colon of Chagasic patients in comparison to control patients, and to verify possible association between preoperative and postoperative bowel function of Chagasic patients and colonic cell count. METHOD: Sixteen patients with Chagasic megacolon were operated on. Clinical pre- and post-operative evaluation using the Cleveland Clinic Constipation Score was undertaken. Resected colons were examined. Cajal cells were identified by immunohistochemistry using anti-CD117 antibody. The mean cell number was compared to resected colons from 16 patients with non-obstructive sigmoid cancer. Association between pre-and post-operative constipation scores and cell count for megacolon patients was evaluated using the Pearson coefficient correlation test (r). RESULTS: A reduced number of Cajal cells [cells per field: 2.84 (0-6.6) vs. 9.68 (4.3-13) - p<0.001] was observed in the resected colon of Chagasic patients when compared to colon cancer patients. No correlation between constipation score before (r=-0.205; p=0.45) or after surgery (r=0,291; p=0.28) and cell count for megacolon patients was observed. CONCLUSIONS: Patients with Chagasic megacolon display marked reduction of interstitial cells of Cajal when compared to non-Chagasic patients. An association of constipation severity and Cajal cells depopulation in Chagasic megacolon could not be demonstrated.

RACIONAL: A fisiopatologia da constipação intestinal nos pacientes portadores de megacólon chagásico permanece parcialmente esclarecida. Recentemente demontrou-se que nesses pacientes, o contingente de células intersticiais de Cajal está reduzido assim como ocorre em outros distúrbios funcionais gastrointestinais. OBJETIVO: Avaliar a densidade de células intersticiais de Cajal no intestino ressecado de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico eletivo de megacólon chagásico em comparação com a observada no cólon de pacientes controles, e verificar possível associação entre o grau de constipação intestinal de pacientes com megacólon chagásico no pré e no pós-operatório e o grau de despopulação de células de Cajal. MÉTODO: Dezesseis pacientes com megacólon chagásico foram operados. A avaliação da função intestinal através do escore de constipação da Cleveland Clinic foi registrada antes e após a operação. O espécime cirúrgico foi examinado e as células de Cajal foram identificadas pela técnica imunoistoquímica empregando o anticorpo anti-CD117 (c-kit). O número médio de células de Cajal nos megacólons foi comparado com o de cólons ressecados de 16 pacientes [7 mulheres; média de idade de 62,8 (23-84)] operados de câncer não-obstrutivo do sigmóide. A associação entre o escore de constipação no pré e no pós-operatório e a contagem de células de Cajal foi medida através do coeficente de correlação de Pearson (r). RESULTADOS: Redução significativa no número de células de Cajal (células por campo de 400X: 2,84 (0-6,6) vs. 9,68 (4,3-13) - ] foi observada nos megacólons quando comparados ao espécime de pacientes operados por câncer. Não foi observada associação entre o escore de constipação pré (r=-0.205; p=0.45) ou pós-operatório (r=0,291; p=0.28) a a contagem de células de Cajal para os pacientes com megacólon. CONCLUSÕES: Pacientes com megacólon chagásico exibem acentuada redução no número de células intersticiais de Cajal no intestino grosso...

Megacolon chagasico: tratamento pela retossigmoidectomia abdominal com anastomose mecanica colorretal termino-lateral: resultados preliminares / Chagasic megacolon: treatment by abdominal recto-sigmoidectomy with mechanical colo-rectal termino-lateral anastomosis: preliminary results

E apresentada uma nova tecnica para o tratamento do megacolon, a retossigmoideidectomia abdominal com anastomose mecanica colorretal termino-lateral. O reto e seccionado ao nivel da reflexao peritonial e sepultado em dois planos de sutura. A boca distal do colon descente e anastomosada a face posterior do reto, o mais caudalmente possivel, utilizando-se aparelho de grampeamento circular(CAH33, Ethicon). A situacao final da operacao assemelha-se a do abaixamento abdomico-perineal do colon pela tecnica de Duhamel-Haddad, com a vantagem de ser realizada em um tempo. Foram operados 43 doentes portadores de megalocon chagasico no periodo de 1989 a 1994, sendo 27(62,7 por cento) do sexto feminino e 16(37,3 por cento) do masculino, a idade variou ente 23 a 76 anos, com media de 46,1 anos. Ocorreram apenas tres complicacoes pos-operatorias (6,9 por cento) e nenhum obito. Apenas uma complicacao (deiscencia da cupula retal) foi especificada a tecnica proposta, visto que as duas outras (obstrucao intestinal por volvo de delgado em um caso e por bridas em outro) podem ocorrer tardiamente apos qualquer operacao abdominal...

Treatment of perineal wound after abdomino-perineal excision of the rectum

Soon after Sir Ernest Miles' 1908 proposal of a new method for performing abdomino-perineal excision in cases of carcinoma of the rectum, the closure of the resulting perineal wound became a controversial issue. Excluding the first 12 cases in wich Sir Miles closed the wound, the surgeons, affraid of the frequent, serious and even fatal hemorrhages, began leaving the wound open, giving preference to packing the cavity with bandages, believing that this procedure would give greater support to the pelvic floor preventing the formation of perineal hernias and that would aid in hemostasis...

Anafilaxia apos infusao de dextran 40: relato de caso e revisao bibliografica / Anaphylaxis after dextran 40 infusion: report of case and review of the literature

O dextran e um polissacarideo muito utilizado como substituto plasmatico e na prevencao de tromboembolismo pulmonar. As reacoes anafilaticas induzidas pelo dextran sao raras e de gravidade variavel. Os autores relatam o caso de uma paciente de 59 anos com choque anafilatico induzido pela infusao de dextran 40 durante inducao de anestesia indicada para tratamento cirurgico de megacolon chagasico. A doente faleceu em decorrencia desta complicacao apos 28 dias. Devido a baixa incidencia desta reacao e da gravidade do quadro, uma revisao bibliografica com discussao dos mecanismos fisiopatologicos envolvidos e profilaxia e apresentada.